Безопасность медикаментозных средств коррекции веса

Ожирение обычно определяется индексом массы тела (ИМТ) 30 кг/м2 или более.

Ожирение это причина возникновения и усугубления многих заболеваний, например, таких как артериальная гипертензия, дислипидемия, сахарный диабет тип 2, желчнокаменная болезнь, неалкогольная жировая болезни печени, апноэ во время сна, синдрома поликистозных яичников. Но на практике мы наблюдаем, что эта взаимосвязь нашим пациентам не кажется очевидной. Кроме того, существует существенное психологическое давление и ухудшение качества жизни, связанные с ожирением. Клинические исследования и эпидемиологические оценки предполагают, что умеренное снижение веса (примерно на 5-10% от исходной массы тела) уменьшает заболеваемость и преждевременную смертность от заболеваний связанных с ожирением.

На сегодняшний день лучшим методом контроля и лечения данного заболевания считается диета и изменение образа жизни. Но также в нашем арсенале есть и вспомогательные медикаментозные методы лечения. Назначение лекарственных средств для лечения ожирения рекомендовано при ИМТ ≥ 30 кг/м2 или при ИМТ ≥27 кг/м2 при наличии факторов риска и/или сопутствующих ожирению заболеваний.

В настоящее время на территории Российской федерации зарегистрированы следующие препараты для лечения ожирения: орлистат, сибутрамин.

Врач при выборе медикаментозного метода лечения своего пациента должен руководствоваться главным принципом медицины — «non nocere»- не навреди.

Каждый лекарственный препарат имеет показания и противопоказания и исследован на протяжении многих лет в ряде клинических исследований.

Орлистат (Листата , Листата мини)

• Орлистат препятствует расщеплению и последующему всасыванию жиров, поступающих с пищей (от 25 до 30%, в зависимости от дозировки), создавая тем самым дефицит энергии, что приводит к снижению массы тела.
• Орлистат способствует также снижению уровня «плохого» холестерина.
• Важным преимуществом препарата является его периферическое действие только в пределах ЖКТ и отсутствие системных эффектов. Более современные препараты данной группы- Листата и Листата мини содержат в составе помимо орлистата вещество гуммиарабик, которое положительно влияет на консистенцию стула и снижает риски развития диареи.
• Препараты разрешены для лечения ожирения у детей (разрешен с 12 лет в дозировке 120мг препарат Листата), а так же у пожилых людей.
• Орлистат противопоказан при острых панкреатитах и заболеваниях, сопровождающихся диареей, синдромом хронической мальабсорбции, холестазом. Орлистат повышает вероятность образования камней в желчном пузыре, однако рациональное потребление жиров не приводит к снижению моторики желчного пузыря. Разрешенная максимальная длительность лечения составляет 4 года.

Сибутрамин (Голдлайн плюс)

• Сибутрамин является одним из лекарственных препаратов, разрешенных в настоящее время в качестве долгосрочного лечения для контроля веса в случаях, когда изменения образа жизни не приносят результата.
• Сибутрамин имеет двойной механизм действия: с одной стороны, он ускоряет чувство насыщения, снижая количество потребляемой пищи, с другой стороны ‒ увеличивает энергозатраты организма, что в совокупности приводит к отрицательному балансу энергии.
• Сибутрамин обеспечивает эффективное снижение массы тела вне зависимости от пола, возраста и наличия сопутствующих заболеваний. Чем выше исходный ИМТ, тем более интенсивного снижения массы тела можно ожидать.
• Препараты разрешены для лечения ожирения с 18 до 65 лет.
• Сибутрамин также способствует снижению уровня «плохого» холестерина, уменьшает содержание мочевой кислоты в крови, снижает уровень гликированного гемоглобина. Лечение ожирения сибутрамином требует обязательного врачебного наблюдения.
• Препарат не может быть назначен пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензией (АД выше 145/90 мм рт.ст.), ИБС, декомпенсацией хронической сердечной недостаточностью, нарушением ритма сердца, цереброваскулярными заболеваниями (инсультом, транзиторными нарушениями мозгового кровообращения), окклюзионными заболеваниями периферических артерий, возрасте старше 65 лет, при тяжелых поражениях печени и почек, которые могут встречаться при ожирении, в случае одновременного приема или спустя менее 2 недель после отмены ингибиторов моноаминооксидазы или других препаратов, действующих на ЦНС (в т.ч. антидепрессантов), при серьезных нарушениях питания и психических заболеваниях, тиреотоксикозе, феохромоцитоме, закрытоугольной глаукоме, доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
• Препарат считается эффективным у конкретного пациента, если за 3 месяца лечения произошло снижение веса не менее чем на 5% от исходного уровня. Длительность лечения не должна превышать более 1 года, поскольку в отношении более продолжительного периода приема сибутрамина данные об эффективности и безопасности отсутствуют.Инструкция по применению препарата читайте здесьОб исследованиях на сибутрамин вы можете ознакомиться в этой статье